Dr. Juan Carlos Briones Valenzuela Periodoncista e implantólogo

Introducción
La mayoría de las veces la reabsorción centrípeta que se produce en los rebordes alveolares hace difícil la colocación de implantes, debido a que el reborde, antes ancho, se transforma en una cresta estrecha, por lo que ha menudo se debe recurrir a técnicas más o menos complicadas para resolver el problema. Injertos óseos, membranas no reabsorbibles con tornillos para evitar que se colapse, colocación de biomateriales y el ya conocido Cortical Split, que consiste en separar las tablas vestibular y lingual haciendo limitantes laterales al corte del reborde, como si se tratara de un colgajo tipo Newman. A veces, sobre todo en piezas unitarias, la dificultad para los cortes laterales hace que esa franja de hueso sea estrecha y por lo tanto débil, llegando, no pocas veces, a fracturarse.

Aquí propongo una variación de dicha técnica, en donde se facilita muchísimo la dilatación del hueso pudiendo colocarse implantes de un diámetro considerable respecto a la estrechez del reborde y consiste en abrir una “ventana” al implante, dándole al mismo el soporte necesario a su integración con una cantidad de tejido óseo razonable y respetando el hueso proximal que soporta el diente vecino sin alterar su altura y manteniéndolo para soportar la papila dentaria y por lo tanto con excelentes resultados estéticos.




La técnica en sí consiste en hacer un corte en el reborde alveolar y otro en la tabla vestibular a una altura de unos dos tercios o tres cuartos de la longitud del implante a colocar y unidos ambos cortes por otro central justo donde queremos colocar el implante, en esta oportunidad hemos utilizado cirugía piezoeléctrica PiezoSurgery, pero también se pueden utilizar fresas quirúrgicas de hueso finas para hacerlos. Una vez realizados estos cortes, que deben llegar hasta hueso medular, se introduce una fresa de lanza o Lindemann, hasta la longitud del implante a colocar. Una vez realizada esta maniobra, podemos con expansores ir dilatando el hueso para así ir abriendo nuestra “ventana” hasta el diámetro deseado.

Presentación del caso
Paciente de 27 años, de sexo femenino, extracción traumática del lateral superior izquierda (pieza 22) hace un año, con pérdida de tabla vestibular. Presenta una prótesis fija antiestética debido a la depresión vestibular causada por la reabsorción ósea. Se indica un implante en la pieza 22 y se plantea la posibilidad de un Cortical Split tradicional debido a la estrechez de la cresta ósea remanente. El tratamiento en cuestión me sugiere hacer una variación a la técnica tradicional que me vengo planteando hace un tiempo y el resultado es una “ventana” o “puerta” que se abre a los dilatadores y a las fresas del implante dejando una finísima dehiscencia vestibular, que al colocar biomateriales (hueso y membrana) lo deja cubierto por vestibular a la vez que damos volumen a la zona.





Bibliografía
1. Summers RB. The osteotome technique: Part 2-The ridge expansion osteotomy (REO) procedure. Compendium 1994 Apr;15(4):422.

2. Anitua E. Ensanchamiento de cresta en el maxilar superior para la colocación de implantes: técnica de los osteotomos. Actual. Implantol., 1995;7:65-72.

3. Hupp JR. McKenna SJ. Use of porous hidroxyapatite blocks for augmentation of atrophic mandibles. J Oral Maxillofac Surg 1998; 46:538-545.